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Índice
Autorización de Cirugía/Procedimiento
La persona responsable del paciente Sr(a) ______________ autoriza al Dr(a) ________________ y a quien éste designe, a realizar la cirugía/procedimiento ________________________________, efectuar la sedación o anestesia general y/o regional que sea necesaria y a todo otro procedimiento intraquirúrgico, destinado a procurar salvaguardar la vida de la mascota cuyos datos han sido detallados precedentemente, y procurar mejorar y/o recuperar la salud del mismo. Asimismo, deja constancia y acepta en forma irrevocable, que le han sido explicados y conoce los riesgos que implican para la vida de la mascota el sometimiento a dicho procedimiento quirúrgico y anestésico, los resultados esperados, las posibles complicaciones, así como eventuales secuelas derivadas de la sana práctica médica. A someterse a las indicaciones, tratamientos tanto médicos como quirúrgicos, prácticas y controles que el personal médico veterinario considere convenientes. Liberar a los médicos veterinarios intervinientes y a sus ayudantes de toda responsabilidad a la práctica aludida. A realizar el pago total de los procedimientos. A retirar a la mascota y sus pertenencias en los tiempos estipulados por los profesionales actuantes, no siendo así, los gastos relacionados al cuidado adicional de la mascota serán de exclusivo cargo y responsabilidad del abajo firmante.
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Nombre Responsable
Autorización Sedación/Anestesia
La persona responsable del paciente Sr(a) ______________ autoriza al Dr(a) ________________ y a quien éste designe, a realizar la sedación y/o anestesia general y/o regional que sea necesaria para el procedimiento ________________________________, destinado a procurar salvaguardar la vida de la mascota cuyos datos han sido detallados precedentemente, y procurar mejorar y/o recuperar la salud del mismo. Asimismo, deja constancia y acepta en forma irrevocable, que le han sido explicados y conoce los riesgos que implican para la vida de la mascota el sometimiento a dicho procedimiento, los resultados esperados, las posibles complicaciones, así como eventuales secuelas derivadas de la sana práctica médica. Liberar a los médicos veterinarios intervinientes y a sus ayudantes de toda responsabilidad a la práctica aludida. A realizar el pago total de los procedimientos. A retirar a la mascota y sus pertenencias en los tiempos estipulados por los profesionales actuantes, no siendo así, los gastos relacionados al cuidado adicional de la mascota serán de exclusivo cargo y responsabilidad del abajo firmante. Certifica con su firma que ha leído y comprendido la presente autorización, prestando su consentimiento.
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Nombre Responsable
Autorización de Eutanasia
La persona responsable del paciente Sr(a) ________________ autoriza al Dr(a) _________________ y a quien éste designe, a realizar la Eutanasia de la mascota cuyos datos han sido detallados precedentemente, de conformidad con la técnica profesional habitual. Asimismo, deja constancia y acepta en forma irrevocable, que ha sido informado de que el diagnóstico consiste en _________________________, lo cual justifica plenamente la medida a adoptarse. Manifiesta que ha recibido y entendido la información sobre el procedimiento terapéutico al que voluntariamente autoriza que se someta. Certifica con su firma que ha leído y comprendido la presente autorización, prestando su consentimiento.
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Nombre Responsable
Autorización de Hospitalización
La persona responsable del paciente Sr(a) ______________ autoriza al Dr(a) ________________ y a quien éste designe, a hospitalizar por los días que requiere el tratamiento de ________________________________, destinado a procurar salvaguardar la vida de la mascota cuyos datos han sido detallados precedentemente, y procurar mejorar y/o recuperar la salud del mismo. Asimismo, deja constancia y acepta en forma irrevocable, que le han sido explicados y conoce los riesgos que implican para la vida de la mascota el sometimiento a dicho tratamiento, los resultados esperados, las posibles complicaciones, así como eventuales secuelas derivadas de la sana práctica médica. A someterse a las indicaciones, tratamientos tanto médicos como quirúrgicos, prácticas y controles que el personal médico veterinario considere convenientes. Liberar a los médicos veterinarios intervinientes y a sus ayudantes de toda responsabilidad a la práctica aludida. A realizar el pago total de los procedimientos. A retirar a la mascota y sus pertenencias en los tiempos estipulados por los profesionales actuantes, no siendo así, los gastos relacionados al cuidado adicional de la mascota serán de exclusivo cargo y responsabilidad del abajo firmante. Certifica con su firma que ha leído y comprendido la presente autorización, prestando su consentimiento.
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Nombre Responsable
Retiro sin Alta Médica
El presente documento es para certificar que Yo ________________, Rut _______________, como tutor responsable del paciente cuyos datos han sido detallados precedentemente, RETIRO VOLUNTARIAMENTE a mi mascota, pese a las indicaciones del médico tratante. Dejo CONSTANCIA que estoy en pleno conocimiento del riesgo que significa abandonar la clínica. Declaro libre de toda responsabilidad a la clínica, al Médico tratante y sus ayudantes, de las consecuencias posteriores. Certifica con su firma que ha leído y comprendido el presente documento, prestando su consentimiento.
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Nombre Responsable
Certificado de Salud
El médico veterinario que suscribe certifica que la mascota cuyos datos han sido detallados precedentemente se encuentra clínicamente sano al examen físico, sin presentar tumoraciones, heridas frescas o en proceso de cicatrización, ni signo alguno de enfermedades infectocontagiosas, cuarentenables o transmisibles, ni presencia de parásitos externos y ha sido tratado contra estos últimos.
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Nombre Doctor